Préinscription 2017-2018

N'oubliez pas de consultez les pages suivantes :

ainsi que les pages correspondant aux différentes activités.

Nous organisons une bourse aux rollers le samedi 9 septembre 2017. C'est l'occasion de vous équiper ou de vendre votre ancien matériel!

Informations personnelles
Nom :
Prénom :
Date de naissance (jj/mm/aaaa) :
Lieu de naissance :
Adresse :
Code postal :
Ville :
Téléphone :
Adresse e-mail :

Personne à contacter en cas d'urgence

Nom :
Prénom :
Téléphone :
Certificat médical

Si vous n'avez pas encore votre certificat médical, ne remplissez pas cette partie.

Nom du médecin :
Date du certificat (jj/mm/aaaa) :

Scan du certificat médical

Vous pouvez joindre le document scanné. Sinon, vous devrez le renvoyer par courrier papier en même temps que le règlement de la cotisation et la fiche d'inscription.

Format pdf, jpeg ou png accepté.

Choix des cours

En cas de sélection de plusieurs cours, un supplément de 30 euros est appliqué sur la cotisation.

ATTENTION : Pour les cours parents-enfants, vous devez saisir une inscription pour chaque personne participant au cours.

Certains cours sont pleins! Il n'est donc plus possible de s'y inscrire. Si les préinscriptions ne sont pas confirmées, il y aura peut-être de la place prochainement.

  Cours Horaire
Sauts et skateparkLundi : 18h15 - 20h
Loisir - niveau 3Lundi : 20h15 - 22h
Rando perfectionnementMardi : 20h15 - 22h
Enfants - niveau 4 (roue rouge)Mercredi : 14h - 15h15
Enfants - niveau 3 (roue bleue)Mercredi : 15h15 - 16h15
Enfants - niveau 2 (roue verte)Mercredi : 16h15 - 17h15
Enfants - niveau 1 (roue jaune)Mercredi : 17h15 - 18h15
Hockey - loisirMercredi : 18h30 - 20h
Loisir - niveau 2Mercredi : 20h15 - 22h
SlalomJeudi : 18h15 - 20h
Loisir - niveau 1Jeudi : 20h15 - 22h
Acrobatique - initiationVendredi : 18h15 - 20h
FreerideVendredi : 20h15 - 22h
Parents/enfants - niveau 2Samedi : 09h30 - 11h
Parents/enfants - niveau 1Samedi : 11h - 12h30
Rink Hockey CompétitionMercredi 20h-22h (Les Chalais)
Licence / Assurance
Statut au sein du club
Licence UFOLEP
Licence FFRS
Réduction pour acheter des rollers, Assurance 24h/24, ... En savoir plus
Licence FFRS prise dans un autre club
Réduction de 13 euros (on déduit uniquement le coût d'une licence UFOLEP)
Calcul de la Cotisation

Réduction Cercle Paul Bert

Cotisation CPB déjà payée pour la saison 2017-2018 dans une autre activité
Autre activité :

Cotisation

Montant :